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第14章 11五实和五虚的症状和预后（第2页）

。这种情况下，治疗时需要迅补充阴血，同时调和阴阳。

最后，疾病在内里而脉象坚实，疾病在外部而脉象不坚实，这种情况可能是由于疾病本身的复杂性以及患者个体差异所致。在中医看来，脉象是疾病在人体内部状况的一种反映，但脉象的表现并不总是与疾病的实际情况完全一致。因此，在诊断和治疗疾病时，中医医师会综合考虑脉象、舌象、症状等多种因素，进行综合判断。

黄帝说，我听说根据病情的虚实，可以预测生死，希望听您讲讲其中的道理。

岐伯说五实和五虚都是死症，黄帝说请问什么叫做五实五虚？

岐伯说：这里的“五实”

是指五脏在受到邪气侵袭时，所表现出的五种实症状态。

脉来盛时被认为是心受邪气过盛。在中医看来，心主血脉，脉象的盛衰可以反映出心气的强弱。当心受到邪气侵袭，心气亢盛时，脉象便会显得充实有力。

皮肤热被看作是肺受邪气过盛。肺主皮毛，皮肤的状态可以反映出肺气的盛衰。当肺受到邪气侵袭，肺气郁滞时，皮肤便会热，甚至可能出现红肿等症状。

腹胀被认为是脾受邪气过盛。脾主运化，当脾受到邪气侵袭，运化功能受损时，便会出现腹胀、消化不良等症状。

大小便不通，这被归咎于肾受邪气过盛。肾主水液代谢，当肾受到邪气侵袭，水液代谢功能受阻时，便会出现大小便不通、水肿等症状。

心烦意乱被视为肝受邪气过盛。肝主疏泄，调节情绪。当肝受到邪气侵袭，疏泄功能失调时，便会出现心烦意乱、易怒等症状。

这五种实症状态在中医中被称为“五实”

，它们分别对应着五脏受到邪气侵袭时的不同表现。通过观察和诊断这些表现，中医医师可以判断病情的轻重和病邪的性质，从而制定相应的治疗方案。

“五虚”

：在中医理论中，五脏（心、肝、脾、肺、肾）与五气（心气、肝气、脾气、肺气、肾气）有着密切的联系，当五脏的气血不足时，就会出现相应的症状。

脉细通常被解释为心气不足。在中医看来，脉象的变化能反映出人体内部的状况。脉细可能是由心血不足、心气虚弱等原因导致，需要通过中医的方法进行调理。

皮肤冷可能与肺气不足有关。肺气具有温煦体表、调节卫气等功能，肺气不足可能导致皮肤失去温暖，出现冷的症状。

气短并不一定完全是肝气不足的表现。虽然肝气郁结或不足可能导致气机不畅，出现气短的症状，但气短也可能与其他脏腑的功能失调有关，如心肺功能下降等。

大便泄泻与肾气不足有一定的关联。在中医理论中，肾主水液代谢，肾气不足可能导致水液代谢失常，出现泄泻等症状。

不欲饮食通常被认为是脾气不足的表现。脾主运化，脾气不足可能导致消化功能下降，食欲不振。

黄帝问得了五实五虚之症的，也有痊愈的，这又是什么道理？

岐伯说胃气被视为人体生命活动的重要基础，因为它与食物的消化吸收以及气血的生成密切相关。

岐伯提到，当病人能够摄入一些粥浆类的食物时，这意味着他们的胃气开始逐渐恢复。随着胃气的恢复，身体对食物的消化能力也会增强，进而有助于气血的生成和身体的康复。在这个过程中，大便的泄泻状况逐渐得到改善，是身体逐渐好转的一个明显标志。

当胃气得到充分的恢复和调养，五虚之症（心气不足、肺气不足、肝气不足、肾气不足、脾气不足）也会随之得到缓解和改善。这是因为五脏之间是相互关联、相互影响的，一个脏腑的功能恢复，也会带动其他脏腑的功能恢复。

五实：原来身热无汗的，现在能够出汗，原来大小便不通的，现在大小便通了”

，这确实体现了病情从实转虚，从而向愈的积极变化。

身热无汗往往与邪气内闭、正气不能外达有关，是实热证的一种表现。当病人能够出汗时，说明体内的邪气得到了疏泄，正气得以恢复，这是一个好的兆头。

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大小便不通通常是由于气机不畅、脏腑功能失调所致，属于实证范畴。当大小便恢复通畅时，说明脏腑功能得到了改善，气机得以顺畅，这也是病情向愈的一个重要标志。

五实之症通常指心实、肝实、脾实、肺实、肾实，它们分别对应于心脉盛、肝气盛、腹满、喘咳、骨病等症状。当这些实证症状得到改善，如身热得汗、大小便通畅等，说明病情正在好转，五实之症有望痊愈。

这就是根据虚实而决断死生的道理。在中医看来，疾病的展变化往往与正邪斗争的消长变化密切相关。当正气强盛，邪气被驱除时，病情就会向愈；反之，当正气虚弱，邪气内盛时，病情就会恶化。因此，通过观察病情的虚实变化，可以判断病情的展趋势和预后情况。

中医的虚实理论是诊断和治疗疾病的重要依据之一。当病情从实转虚时，我们应该积极调整治疗方案，促进病情的进一步好转。

然而，需要强调的是，中医的治疗是因人而异的，不同的病情需要采用不同的治疗方法和调养方式。因此，在实际应用中，应该根据患者的具体情况进行辨证施治，制定个性化的治疗方案。

总之，岐伯的论述体现了中医对于疾病治疗与康复的深刻理解和丰富经验，对于现代医学也有一定的借鉴意义。在治疗疾病时，我们应该注重调理身体的内在环境，恢复身体的自愈能力，以达到治愈疾病的目的。

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